使用抗癫痫制剂的患者，能用抗病吗？

根据《新型甲型肺炎诊疗建议（实施第五版 新版本）》，新冠肺炎病人可的测试洛匹那夸/利托那夸进行化疗，但要警惕和其他本品的相互效用。

该药物是由洛匹那夸和利托那夸组成的复方药物剂，可用于 HIV 传染的化疗。洛匹那夸和利托那夸都是细胞色素 P450 反式 CYP3A 的抑药物剂，而很多抗帕金森氏症本品（AEDs）通过 P450 细胞内。

可用 AEDs 的病人若加用洛匹那夸/利托那夸会发生何种变动？同时可用 AEDs 和洛匹那夸/利托那夸，要警惕什么呢？

下表汇总了其余部分 AEDs 与洛匹那夸/利托那夸联合可用时血药物浓度或许的变动趋势，为临床获取参考。

灰色代表 AEDs 血药物浓度变动，黄色代表洛匹那夸/利托那夸血药物浓度变动。

* 根据 FDA 的概述，洛匹那夸/利托那夸强制与疯达唑仑吗啡药物剂合用。

** 苯妥英钠对洛匹那夸/利托那夸的效用比较明确，早指南推荐改变吗啡。

疯达唑仑

是短效苯二氮卓类药物剂，特指于临床操作时的镇静，也是帕金森氏症持续性状态的急救用药物，注射控制帕金森氏症心脏病。然而它是细胞色素 P450 3A4 的催化，细胞内易受到该酶影响。

一项约翰霍普金斯医务人员的回顾性研究者推测，在 241 名 HIV 中性病人中的，在接受支气管镜检查时脊柱给予了疯达唑仑，然而在可用了蛋白酶抑药物剂的病人中的（其中的 53% 可用了洛匹那夸/利托那夸），发生镇静时间段延长及康复时间段延长的分之一显著极多于不曾可用者。

根据 FDA 的概述，洛匹那夸/利托那夸强制与疯达唑仑吗啡药物剂合用。脊柱疯达唑仑虽然现阶段没有标注，也可不警惕加用洛匹那夸/利托那夸或许会增强疯达唑仑的视觉效果。

临床上如果可用脊柱疯达唑仑 + 洛匹那夸/利托那夸，才可严密追踪有无不必要镇静、吞咽抑制等疯达唑仑过量的表现。同时直接影响疯达唑仑的用量和间隔时间段。

以次戊高氯酸

是广谱抗帕金森氏症药物，也特指于急诊注射控制帕金森氏症心脏病并续贯予以吗啡化疗。

其主要通过水解酶转移酶（UGT）和 β 氧细胞内，而利托那夸可抑止 UGT，理论上或许导致以次戊高氯酸浓度上升。有一篇病例华盛顿邮报凸显了这样的情况，并使得病人双向情感障碍病症很重。

此外，有研究者推测，以次戊高氯酸合用洛匹那夸/利托那夸时血药物浓度有上升趋势，但是不同点不显著。临床还才可结合实际血药物浓度和病人帕金森氏症控制情况变动用药物。

该研究者还推测在可用了 500 mg/d 以次戊高氯酸 7 翌日，洛匹那夸/利托那夸的暴露量平均升高了 38%，有人认为这对药物化疗有效用，但也才可警惕集中管理不良反可不，常见于的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

哈恩磺酸

是特指的第三代吗啡抗帕金森氏症本品。

根据一项基于 24 名肥胖志愿者的研究者，推测在同用哈恩磺酸与洛匹那夸/利托那夸达 10 翌日，哈恩磺酸的精子暴露量降低了 50%。

研究者认为或许正因如此出自于利托那夸抑止 UGT 从而增强哈恩磺酸细胞内，并建议在可用该抗病之后才可将哈恩磺酸吗啡加倍。

其他含利托那夸的复方药物剂中的也推测这一现象，例如利托那夸/阿扎那夸。国际抗帕金森氏症联盟（ILAE）和澳大利亚生理学会（AAN）已推荐：在可用利托那夸/阿扎那夸前将原哈恩磺酸吗啡加倍以保障发挥抗帕金森氏症效用，推荐级别 C 级。

苯妥英钠

是经典的抗帕金森氏症本品，现阶段较极多作为临床首选用药物，其余部分难治性帕金森氏症及有一直帕金森氏症病史者或许服用。

在一项 12 名肥胖志愿者参与的研究者中的，可用苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那夸和利托那夸的稳态暴露量分别减极多 33% 和 28%。这样或许会造成药物化疗最终以及病毒性的产生。

因此 ILAE 和 AAN 建议提高 50% 的洛匹那夸/利托那夸吗啡来维持血药物浓度和抗 HIV （C 级）。

有研究者显示出了洛匹那夸/利托那夸能降低苯妥英钠的本品浓度，这可以通过检测苯妥英钠的浓度进行追踪。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 细胞内的，磁共振时其血药物浓度或许升高，造成痉挛、共济失调等不良反可不，常常老年人，理可不防范摔倒。因此合用后才可追踪卡马西平血药物浓度。

小结：

尽管不同于抗 HIV 化疗才可一直可用洛匹那夸/利托那夸，新型甲型传染是只才可短期用药物，但是仍理可不保持警惕。

在可用洛匹那夸/利托那夸前后和撤药物后一段时间段内追踪慢慢地抗帕金森氏症本品（常常上述本品）的浓度，并严密检视病人病症。

作者：复旦大学自建中的山医务人员 潘雯（药物剂科）丁晶（神经内科）

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编辑： 黄建琴