俯卧位是否成为癫痫离世的又一危险因素

作者：南京大学附属华山医院内科 心脏病组成员 葛炎整理翻译

心脏病心脏病 (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP) 所谓心脏病病人发生的、并非由于心脏病长时间状态、溺、擦伤或其他已知病因所引致的急骤的、非意味著的被害，且都有确凿证据表明此种被害与痫性心脏病有关。迄今为止比对表明，SUDEP 是心脏病患儿心脏病就其被害的首要原因 [1]，SUDEP 占心脏病患儿案发时的 6.25-30%[2-4]。据新闻报道，SUDEP 在三级心脏病治疗里心里 SUDEP 的肾癌为 1.2-5.9/1000 人年，在接受了外科手妖术或迷走神经诱导妖术的心脏病患儿里的肾癌为 6.0-9.3/1000 人年 [5]。

据统计，SUDEP 是动物行为疾病里带来患儿生命年提高第二多的疾病，仅次于脑卒里 [6]。由于 SUDEP 对于心脏病患儿的适应周围环境连在一起了相当大冲击，SUDEP 迄今为止已已是迄今为止国际上心脏病HRS的比对近来。既往比对表明，SUDEP 的有可能因素包括：不足之处强直阵挛心脏病的频率高（>1 次/年）、多药联合治疗、起病年纪就有 (15 年）、患者性心脏病、实际上夜间心脏病史等 [2, 7]。

值得注意一项发表在 Neurology 杂志上的 Meta 比对比对 [8] 表明，双肩可能是 SUDEP 的有可能因素之一。该比对通过在 PubMed，Web of Science 以及 Scopus 在线上，采用「SUDEP」 或「sudden unexpected death in epilepsy」或「sudden unexplained death syndromes in epilepsy.」作为关键词索引，余纳入 25 篇就其古书。这些古书里，余新闻报道了 413 举例 SUDEP 病举例，其里 253 举例 SUDEP 新闻报道了被害时的 (双肩，仰卧，侧卧，坐位等)，其里 73.3%的患儿被害时所处双肩位。通过随机不稳定性模型比对，发现与非双肩位相比，双肩位与 SUDEP 关系很大。同时，比对者进一步在 88 举例新闻报道了人口学档案资料及被害周围环境的亚组成员里发现，双肩位在年轻 SUDEP 病举例 (≤ 40 岁) 里更为常见。比对者据此明确提出双肩位是 SUDEP 的有可能因素之一。

然而由于仅有少数比对 SUDEP 的比对里详细描述了患儿被害时的，故该比对仍然实际上一定的相比较，须要进一步的流行病学及机制比对的支持。

[1] Massey CA, Sowers LP, Dlouhy BJ, et al. Mechanisms of sudden unexpected death in epilepsy: the pathway to prevention[J]. Nat Rev Neurol 2014;10: 271-282.

[2] Sillanpaa M, Shinnar S. Long-term mortality in childhood-onset epilepsy[J]. N Engl J Med 2010;363: 2522-2529.

[3] Novy J, Belluzzo M, Caboclo LO, et al. The lifelong course of chronic epilepsy: the Chalfont experience[J]. Brain 2013;136: 3187-3199.

[4] Nickels KC, Grossardt BR, Wirrell EC. Epilepsy-related mortality is low in children: a 30-year population-based study in Olmsted County, MN[J]. Epilepsia 2012;53: 2164-2171.

[5] Devinsky O. Sudden, unexpected death in epilepsy[J]. N Engl J Med 2011;365: 1801-1811.

[6] Thurman DJ, Hesdorffer DC, French JA. Sudden unexpected death in epilepsy: assessing the public health burden[J]. Epilepsia 2014;55: 1479-1485.

[7] Hesdorffer DC, Tomson T, Benn E, et al. Combined ysis of risk factors for SUDEP[J]. Epilepsia 2011;52: 1150-1159.

[8] Liebenthal JA, Wu S, Rose S, et al. Association of prone position with sudden unexpected death in epilepsy[J]. Neurology 2015;84: 703-709.

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编辑： 赵宇威