动手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脊髓脊索糙（EP）是一种罕听闻的良功能性、错构功能性残余糙，偶遇断定尸体解剖中大约 0.5%～2%，在影像学胶体打印中大约 1.7%。一般来说听闻于陡峭和桥上脑彼此间的硬膜下及内层下腔。EP 仍须与起源于更早脊索残余组织的陡峭脊索糙鉴定，常常断定其体积从几毫米到 2 cm 大约数。EP 一般来说无呕吐表现，且大多数情况下不需要插手，而用到呕吐的 EP 则是大脑皮层与血管结构上的必要参与而引发。

来自德国杜宾根大学大脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三肺部入四路（ETTVA）行疗许放射治疗陡峭背部局限功能性 EP 的出乎意料犯罪行为，文章发表在近来的 World Neurosurgery 时代周刊上，一起来自学一下。

病例统计数据

病人男功能性，57 岁，右侧展大脑无济于事致复视及右方躯体感受精神状态 2 年。

行 MRI 定期检查听闻陡峭背部中线区体积大约 10×9×15 mm3的局限功能性发炎（示意图 1），黄绿色 T1 低频率，T2 高频率，无散布及提高病因，基一年初淋巴右边，且无陡峭洪水泛滥病因。发炎黄绿色鞘状造型，近似于胎盘（CSF），且在陡峭背部当年面无散布病因，鞘内用到脂肪频率（T1 高频率），且提高 MRI 在后除了皮的集鞘肿、颅一年初及转移糙。

示意图 1 传动装置位和渡边状位 T2 相示陡峭背部中线区鞘功能性发炎（上标），基一年初淋巴右边偏于

疗许步骤

1. 病人行ETTVA疗许切除发炎，大脑定位系统入四路原点示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经右方肺部及第三肺部大脑定位系统入四路到达桥上当年池

2. 右方入四路以瞳孔中线为传动装置，以在手发炎紧贴基一年初淋巴，冠状缝当年右方钻孔内镜（示意图 3A）入第三肺部（示意图 3B）。

3. 同的集可转换角度的小儿内镜，通过第三肺部一年初时须要损害中枢大脑系统和外周叉。

4. 广泛应用 2 微米脉冲开放第三肺部一年初（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入四路可清晰暴露陡峭背部发炎。

5. 广泛应用紧握钳辅助下将发炎全切（示意图 3 D、E），少量完好无损鞘壁仍紧紧附着在基一年初淋巴及其右方桥上脑小听闻下文、外展大脑等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三肺部入四路放射治疗脊髓脊索糙（EP）。A：右方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米脉冲打开第三肺部一年初（F3V）。C：打开的第三肺部。D-E：暴露陡峭背部发炎及基一年初淋巴（BA）及其桥上脑小听闻下文（rap）。F：右方展大脑（an）

病因结果

病因定期检查辨识该发炎黄绿色囊状的集背景下环绕着类上皮（有囊状滴的空泡蛋白质降低）（示意图 4）。蛋白质上色蛋白质角蛋白阴功能性、S-100 蛋白阴功能性。组织学定期检查属实了 EP 的诊断。未断定锔活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 相片：空泡蛋白质降低

疗许结果

术后病人转变后并无任何属于自己大脑功能障碍，必要返回普通病床，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外展大脑无济于事，术后 CT 打印也不能精神状态断定。术后随访 3 个年初，病人的复视和右方躯体感受精神状态已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术当年对比）（示意图 5），T2 相示 EP 骤然全切。

示意图 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术当年 T2 相示颅一年初中线区陡峭背面呈圆形高频率占位功能性发炎（上标同义），基一年初淋巴右边偏于（曲线上标）。下在后：术后 T2 相示 EP 及周边残余组织骤然全切

总结

引发关的呕吐的 EP 应考虑放射治疗放射治疗，而一般来说最常用的放射治疗工具是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶陡峭入四路，不能内镜时经枕下乙状窦入四路疗许切除。由于该病例 EP 黄绿色局限功能性，作者选用了 ETTVA。

相对于于传统观念的经陡峭入四路，ETTVA 是一个简便的CT入四路，主要广泛应用于良功能性、局限功能性及非血管功能性陡峭背部发炎，且并发症发生率非常低；

当术当年不以为然该发炎与周围血管、大脑复合紧密，或原计划术后复发率及存活率较高时应避免广泛应用该疗许入四路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有近似于特征的陡峭背部发炎良好的替代功能性疗许入四路。

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编辑： 许培训