手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索刺毛

脊髓脊索疣（EP）是一种罕不见的良性、错构性残留疣，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学网状读取中约 1.7%。有时候散不见于山坡上和桥脑之间的硬膜下及血管壁下腔。EP 须与发源地原始脊索残留该组织的山坡上脊索疣鉴别，常找到其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候无呕吐表现，且大多数情况下不只能干预，而注意到呕吐的 EP 则是区域内脑与毛细血管内部结构的直接参与而引起。

来自德国杜宾根大学脑外科 Adib 教授运用于内镜下经第三腹膜进路（ETTVA）行切除术化疗山坡上下颚局限 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，全家人研修一下。

病例报告

患者男性，57 岁，右侧艺术展脑麻痹致复视及以前方躯干好像异常 2 年。

行 MRI 检测不见山坡上下颚中线区尺寸约 10×9×15 mm3的局限肿疣（上图 1），呈圆形 T1 低接收器，T2 颇高接收器，无渗进及增强胸痛，复合毛细血管壁右方，且无山坡上蹂躏胸痛。肿疣呈圆形绒毛状形状，类似脑脊液（CSF），且在山坡上下颚位置无渗进胸痛，绒毛内注意到脂肪接收器（T1 颇高接收器），且增强 MRI 除去了皮的集绒毛肿、颅末及集中于疣。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示山坡上下颚中线区绒毛性肿疣（对角），复合毛细血管壁右方面有

切除术解决办法

1. 患者行ETTVA切除术切除肿疣，脑定位系统进路每一次上图示如下（上图 2）。

上图 2 经以前方腹膜及第三腹膜脑定位系统进路驶出桥以前池

2. 以前方进路以瞳孔中线为轴，以直视肿疣紧贴复合毛细血管壁，冠状缝以前以前方钻孔内镜（上图 3A）进第三腹膜（上图 3B）。

3. 选择可变换出发点的小儿内镜，通过第三腹膜末时尽量避免受到影响下丘脑和垂体柄。

4. 应以用 2 微米电子束闭馆第三腹膜末（上图 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此进路可细致曝露山坡上下颚肿疣。

5. 应以用握住管状来进行下将肿疣全切（上图 3 D、E），少量残留绒毛壁仍夹住覆有在复合毛细血管壁及其以前方桥脑小主干、外艺术展脑等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹膜进路化疗脊髓脊索疣（EP）。A：以前方腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应以用 2 微米电子束锁上第三腹膜末（F3V）。C：锁上的第三腹膜。D-E：曝露山坡上下颚肿疣及复合毛细血管壁（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：以前方艺术展脑（an）

生理结果

生理检测辨识该肿疣呈圆形黏液的集背景下大小不一类上皮细胞膜（有粘液滴的空泡细胞膜下降）（上图 4）。细胞膜皮肤上细胞膜角蛋白HIV、S-100 蛋白中性。该组织学检测声称了 EP 的诊断。未找到核分裂活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞膜下降

切除术结果

术后病童崛起后并无任何新的脑功能身心，直接返回普通诊所，并于术后第 4 日出院。

未监测到外艺术展脑麻痹，术后 CT 读取也未异常找到。术后随访 3 个月末，病童的复视和以前方躯干好像异常已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术以前对比）（上图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

上图 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术以前 T2 相示颅末中线区山坡上背面弧形颇高接收器占位性肿疣（对角所称），复合毛细血管壁右方面有（曲线对角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近地区残留该组织只剩全切

论述

引起涉及呕吐的 EP 应以考虑外科切除术化疗，而有时候最常用的化疗分析方法是经鼻内镜下经蝶进路及经蝶山坡上进路，未内镜时已枕下乙状窦进路切除术切除。由于该病例 EP 呈圆形局限，笔记选用了 ETTVA。

相比于传统习俗的经山坡上进路，ETTVA 是一个简便的外科手术进路，主要应以用于良性、局限及非毛细血管性山坡上下颚肿疣，且出血发生率非常低；

当术以前怀疑该肿疣与区域内毛细血管、脑粘连紧密，或预估术后复发率及发生率较颇高时应以避免应以用该切除术进路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有类似特征的山坡上下颚肿疣很好的替代性切除术进路。

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总编： 程训练