手术进修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索腺（EP）是一种罕不知的良持续性、错构持续性剩余腺，恰巧挖掘出尸体解剖中将近 0.5%～2%，在影像学薄层扫瞄中将近 1.7%。有时候不知于悬崖峭壁和新桥脑密切关系的硬凝胶下及蛛网凝胶下腔。EP 均需与起源于独有脊索剩余组织的悬崖峭壁脊索腺筛选，常常挖掘出其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候无病症表现，且大多数才会不必需干涉，而出现病症的 EP 则是四周大脑与毛细血管结构的提供支援而引发。

来自荷兰杜宾根的大学大脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹膜登西路（ETTVA）自为疗许疗许悬崖峭壁下颚相较较 EP 的成功个案，篇名刊登在未来会的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研读一下。

病例通报

病症男持续性，57 岁，右侧作品展大脑暂时持续性致复视及左边全身感觉间歇持续性 2 年。

自为 MRI 核查不知悬崖峭壁下颚中线区一般来说将近 10×9×15 mm3的相较较炎症（所示 1），椭圆形 T1 低路径，T2 极低路径，无外扩散及加强病因，一组淋巴右侧，且无悬崖峭壁侵袭病因。炎症椭圆形胶质外观，类似小肠（CSF），且在悬崖峭壁下颚位置无外扩散病因，囊内出现脂肪路径（T1 极低路径），且加强 MRI 也就是说了皮样囊肿、颅于中及转回腺。

所示 1 轴位和中村状位 T2 相示悬崖峭壁下颚中线区囊持续性炎症（圆圈），一组淋巴右侧亦然

疗许步骤

1. 病症自为ETTVA疗许切除炎症，大脑导航登西路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左边腹膜及第三腹膜大脑导航登西路到达新桥当年池

2. 左边登西路以胸部中线为轴，以直视炎症紧贴一组淋巴，冠状缝当年左边钻孔内镜（所示 3A）登第三腹膜（所示 3B）。

3. 必需可线持续性相反的小儿内镜，通过第三腹膜于中时可避免妨碍下丘脑和垂体钩。

4. 运用于 2 微米电子束对外开放第三腹膜于中（所示 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 凝胶。此登西路可直观渗登悬崖峭壁下颚炎症。

5. 运用于合上钳专用下将炎症全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在一组淋巴及其左边新桥脑小分支、外作品展大脑等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三腹膜登西路疗许颅内脊索腺（EP）。A：左边腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米电子束开启第三腹膜于中（F3V）。C：开启的第三腹膜。D-E：渗登悬崖峭壁下颚炎症及一组淋巴（BA）及其新桥脑小分支（rap）。F：左边作品展大脑（an）

病理结果

病理核查辨识该炎症椭圆形腺体样历史背景下布满类上皮细胞核（有囊状变黑的空泡细胞核减少）（所示 4）。细胞核染色细胞核肝细胞感染持续性、S-100 受体阴持续性。组织学核查声称了 EP 的诊断。未挖掘出核分裂社区活动。

所示 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核减少

疗许结果

术后病症持续发作品展后并无任何新的大脑功能身心，直接返回普通加护，并于术后第 4 日出院。

没有人追踪到外作品展大脑暂时持续性，术后 CT 扫瞄也没有人间歇持续性挖掘出。术后随访 3 个年末，病症的复视和左边全身感觉间歇持续性已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术当年对比）（所示 5），T2 相示 EP 早已全切。

所示 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。位与：术当年 T2 相示颅于中中线区悬崖峭壁反面球形极低路径占位持续性炎症（圆圈应为），一组淋巴右侧亦然（曲线圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余组织早已全切

总结

引起相关病症的 EP 应考虑外科疗许疗许，而有时候最常用的疗许方法是经鼻内镜下经蝶登西路及经蝶悬崖峭壁登西路，没有人内镜时经枕下乙状窦登西路疗许切除。由于该病例 EP 椭圆形相较较，译者选取了 ETTVA。

相较于传统观念的经悬崖峭壁登西路，ETTVA 是一个有用的超音波登西路，主要运用于于良持续性、相较较及非毛细血管持续性悬崖峭壁下颚炎症，且胃癌患病率非常低；

当术当年怀疑该炎症与四周毛细血管、大脑细菌感染紧密，或预计术后复发率及平均寿命更极低时应避免运用于该疗许登西路。

因此，ETTVA 是一个疗许 EP 或其他不具备类似形态的悬崖峭壁下颚炎症很好的替代持续性疗许登西路。

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出版人： 许培训